Dr. John B. Gebhart

(Rochester, EUA)

Experto en cirugía uroginecológica

Experiencia

Departamento de Obstetricia y Ginecología

Clínica Mayo

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Cirugía Urológica para Ginecólogos y Uroginecólogosl

John B. Gebhart.


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Determinación de la ruta óptima de la histerectomía para indicaciones benignas: algoritmo para la decisión clínica.

 

El objetivo del estudio de Schmitt J. J. y colaboradores, del grupo de Gebhart J. B., fue evaluar el cambio de práctica quirúrgica para la histerectomía después del inicio de un programa de cirugía robótica, utilizando un algoritmo clínico para determinar el abordaje quirúrgico óptimo para la histerectomía por patología benigna.
Se analizó una cohorte posterior al uso de robot de tipo retrospectivo para histerectomías por patologías benignas (2009-2013). La ruta quirúrgica esperada se determinó a partir de un algoritmo que utilizó el acceso vaginal y el tamaño uterino como ramas del árbol de decisiones. Se excluyó la histerectomía laparoscópica. Se utilizó una cohorte previa a los robots (2004-2005) para evaluar el cambio en la práctica quirúrgica luego de la incorporación de la tecnología robótica (2007). Además, se estimaron los costos.
Las cohortes fueron similares en cuanto al tamaño uterino, la paridad vaginal y el historial previo de laparotomía. En la cohorte antes de la cirugía robótica (n = 473), se realizaron 320 (67.7%) histerectomías por vía vaginal y 153 (32.3%) por laparotomía con 15.1% (46/305) realizadas por vía abdominal cuando el algoritmo especificaba la realización de histerectomía vaginal. En la cohorte posterior al uso de robot (n = 1.198), 672 (56.1%) histerectomías fueron vaginales; 390 (32.6%) asistidas por robot; y 136 (11.4%) abdominales. De los 743 procedimientos, 38 (5.1%) requirieron laparotomía y 154 (20.7%) la técnica robótica cuando se esperaba un abordaje vaginal. Las histerectomías robóticas, en comparación con las histerectomías vaginales, tuvieron operaciones más prolongadas (141 minutos vs. 59 minutos, P <.001), tasas más altas de infección del sitio quirúrgico (4.7% vs. 0.2%, P <.001) e infección del tracto urinario (8.1% vs. 4.1%, P = 0.05); pero no hubo diferencia en las complicaciones mayores o en las readmisiones. La conformidad del algoritmo ahorró aproximadamente US$ 800.000.00 en costos hospitalarios durante los 5 años.
En conclusión, cuando el algoritmo de decisión indicó la histerectomía vaginal como la vía de elección, este procedimiento se asoció con tiempos quirúrgicos más cortos, menor tasa de infección y menor costo. La histerectomía vaginal debe ser la ruta de elección cuando sea posible.

 

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